Псориаз: Клиника и формы

Псориаз: Клиника и формы


Псориаз — распространённый хронический дерматоз, поражающий кожу, ногти, суставы. Этиология и патогенез изучены недостаточно. Наиболее распространены генетическая, нейрогенная, обменная и вирусная теории происхождения заболевания, но ни одна из них не является общепризнанной. По-видимому, псориаз имеет мультифакторную природу. В его патогенезе определённую роль играют иммунологические, ферментные и другие биохимические нарушения в организме. Заболевание наблюдается в любом возрасте.

Клиника в типичных случаях характеризуется появлением мономорфной бляшечно-папулёзной сыпи с элементами диаметром от 2—3 мм до 1—2 см. Высыпания локализуются в основном на разгибательных поверхностях конечностей (особенно в области локтевых и коленных суставов), на туловище, волосистой части головы (однако могут поражаться также и ладони, подошвы, лицо и др.). Папулы розовато-красного цвета, округлых очертаний, несколько выступают над поверхностью кожи, покрыты серебристо-белыми чешуйками.

При соскабливании чешуек выявляются 3 диагностических симптома (т.н. «псориатическая триада»): 1) стеаринового пятна (чешуйки, как стеарин, легко сыплются с поверхности папул); 2) терминальной плёнки (под отделившимися чешуйками появляется красноватая влажная блестящая поверхность); 3) кровяной росы (при дальнейшем поскабливании на гладкой влажной красной поверхности появляется точечное кровотечение).

Псориатические папулы отличаются выраженной склонностью к эксцентрическому росту, что приводит к образованию бляшек диаметром в несколько сантиметров (3—10 и более); бляшки сливаются в сплошные участки поражения с неровными очертаниями. При прогрессировании процесса вокруг папул появляется разлитой ярко-красный ободок, не покрытый чешуйками, что свидетельствует об эксцентрическом росте папул. Характерны также появление большого количества новых высыпаний, положительный феномен Кебнера (изоморфная реакция) — появление (через 7—10 дней) псориатических высыпаний на месте раздражения (царапины, ссадины), а также субъективные ощущения в виде зуда. При регрессировании процесса интенсивность окраски и инфильтрация высыпаний снижаются, часть бляшек постепенно рассасывается. Рассасывание бляшек может начинаться с центральной части (тогда псориатические элементы приобретают кольцевидную или гирляндоподобную форму) или с периферических участков. При этом псориатические папулы как бы тают, вокруг них образуется белый депигментированный венчик -псевдоатрофический ободок Воронова. На местах рассосавшихся высыпаний остается временная депигментация — псевдолейкодерма. В периоды ремиссий на отдельных участках кожного покрова ( чаще — в области локтевых, коленных суставов) могут оставаться единичные — «дежурные» — бляшки.

В зависимости от клинических особенностей выделяют несколько форм псориаза. Экссудативная форма нередко развивается у больных сахарным диабетом; при ней выражены отечность и яркость псориатических папул, на их поверхности образуются чешуе корки желтоватого цвета (вследствие пропитывания их экссудатом). При крайней выраженности этого процесса формируются мелкие полости, содержащие стерильный экссудат (пустулезный псориаз, который относят к тяжелым разновидностям заболевания).

Ладонно-подошвенная форма заболевания характеризуется преимущественным поражением ладоней и подошв, кожа которых краснеет, грубеет, покрывается трещинами и чешуйками. По краю ладоней и подошв обычно видны четкие очертания псориатических бляшек.

При себорейной форме поражена преимущественно волосистая часть головы, где в течение многих лет может локализоваться патологический процесс, не переходя на другие участки кожного покрова, причем клиническая картина напоминает себорею, отличаясь от нее резкими границами поражения с выходом на гладкую кожу лба, заушных областей, шеи.

Наиболее тяжелыми формами заболевания являются псориатическая эритродермия и артропатический псориаз. При псориатической эритродермии патологический процесс охватывает весь (или почти весь) кожный покров. Кожа становится натянутой, грубой, инфильтрированной, красного цвета, с обильным крупно- и мелкопластинчатым шелушением на поверхности. Увеличиваются периферические лимфатические узлы, появляется субфебрильная температура, нарушается общее состояние больных (невротические расстройства, зуд, слабость, нарушение сна, аппетита и др.), наблюдаются изменения со стороны крови (лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, сдвиги в белковых фракциях и др.), мочи (появление белка). Развитию эритродермии способствует нерациональная, раздражающая терапия прогрессирующей стадии псориаза.

Артропатический псориаз характеризуется поражением преимущественно мелких суставов (межфаланговых, лучезапястных, голеностопных, межпозвоночных и др.) по типу артралгий или артро-патий, сопровождающихся резкими болями и припухлостью суставов, ограничением их подвижности и деформацией. Рентгенологически выявляют поражение суставов, которое может сочетаться с поражением кожи или быть самостоятельным в течение ряда лет.

При всех формах псориаза возможно поражение ногтей в виде «истыканности» ногтевых пластин (феномен наперстка), их помутнения или утолщения (вплоть до онихогрифоза).

Течение заболевания — хроническое (на протяжении многих лет) с периодами обострении и ремиссий. В большинстве случаев выражена сезонность процесса — ухудшение в зимнее время со значительным улучшением летом (зимний тип), реже — наоборот (летний тип).

Диагностика основана на клинической картине. Дифференциальную диагностику проводят с папулезным сифилидом, красным плоским лишаем. Известные трудности представляет дифференцирование артропатического псориаза с ревматоидным артритом.

Профилактика. Больные должны находиться под диспансерным наблюдением и получать поддерживающую терапию зимой и ранней весной.

Источник:

Сайт med2000.ru — http://www.med2000.ru/dermo/dermo9.htm