Системные препараты для лечения псориатического артрита

Системные препараты для лечения псориатического артрита

.

Автор:  участник форума Silikaat
Обсуждение в форуме — в темах раздела  «Псориатический артрит»  (откроется в новом окне)
Предыдущая статья — «Псориатический артрит. Классификация, дифференц. диагноз, лечение»
Описания препаратов — в разделе  «Описания препаратов»

.

Если вы читаете эту статью, значит у вас ПА. Хреново, но не смертельно. 
В этой статье я попытаюсь представить вам некоторые, наиболее распространённые — во всяком случае, у нас в Эстонии — лекарства (препараты), используемые для лечения ПА, их свойства, побочные эффекты и т.д.

Сразу хочу сделать несколько оговорок:

1. Все материалы взяты из книжки, посвящённой ревматоидному артриту (РА). Но сущность и противность ПА и РА крайне схожи. Лекарства, в принципе, одни и те же.
2. В разных странах названия одно и того же лекарства варьируется. Я сам из Эстонии, и исходил из местных названий лекарств. Поэтому, во избежание недопонимания, давайте исходить из названия действующего вещества, а не из торгового наименования.
3. Весь материал я переводил с эстонского. Так что, если есть неточности или ошибки в переводе — наше вам мерсис. 
4. На сайте уже есть несколько статей по ПА, есть описания некоторых лекарств. Если я вдруг где-то повторюсь, сильно не ругайте.

Ну что же, начнём, однако.
Все препараты можно разделить на пять групп:

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
2. Глюкокортикостероиды
3. Препараты золота
4. Препараты, влияющие на развитие заболевания, тормозящие его
5. Биологические препараты

[НПВС также называют НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) в странах СНГ, английская аббревиатура NSAID (non-steroid anti-inflammatory drugs).]
.

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)


1.1. Действующее вещество — диклофенак (diclofenak). Препараты — Диклак (Diclac), Диклоберл (Dicloberl), Дикломелан (Diclomelan), Вольтарен (Voltaren), Артротек (Arthrotec), Фелоран (Feloran), Наклофен (Naсlofen), Олфен (Olfen)
1.2. Действующее вещество — индометацин (indometaсin). Препарат — Индомет (Indomet)
1.3. Действующее вещество — ибупрофен (ibuprofen). Препараты — Ибумакс (Ibumax), Ибуметин (Ibumetin), Бурана (Burana)
1.4. Действующее вещество — кетопрофен (ketoprofen). Препараты — Кето (Keto), Кетонал (Ketonal)
1.5. Действующее вещество — лорноксикам (lornoksikam). Препара т— Ксефо (Xefo)
1.6. Действующее вещество — мелоксикам (meloksikam). Препараты — Мовалис (Movalis), Рекокса (Recoxa), Мелобакс (Melobax), Лорномед (Lornomed)
1.7. Действующее вещество — набуметон (nabumeton). Препарат — Релифекс (Relifex)
1.8. Действующее вещество — напроксен (naproksen). Препарат — Напросин (Naprosyn)
1.9. Действующее вещество — пироксикам (piroksikam). Препарат — Брексин (Brexin)
1.10. Действующее вещество — эторикоксиб (etorikoksib). Препарат — Аркоксия (Arcoxia) [Дополнение: по решению FDA данный препарат снят с регистрации и продажи]
1.11. Действующее вещество — целекоксиб (сelekoksib). Препарат — Целебрекс (Celebrex)
1.12. По решению FDA препараты с ДВ Lumiracoxib, Parecoxib, Rofecoxib, Valdecoxib сняты с регистрации и продажи.
1.13. Препарат Nimesulide (продаваемый под именами Nimesil, Aulin, Ainex, Drexel, Donulide, Edrigyl, Enetra, Eskaflam, Heugan, Mesulid, Minapon, Nexen, Nidolon, Nimed, Nimedex, Nimulid, Nimutab, Nise, Nisulid, Nodard Plus (India), Scaflam, Scaflan. Sulidene, Coxtral, Lusemin, Medicox, Nidol, Nimalox, Nimotas, Nise, Sorini, Ventor, Willgo) запрещён в ряде стран по причине гепатотоксичности, но тем не менее стоит по соотношению эффективность/побочные действия более высоко, нежели традиционные Ибупрофен, Напроксен и Диклофенак.

НПВС препараты уменьшают воспалительный процесс в организме, и тем самым понижают боль. Целью лечения НПВС препаратами является уменьшения симптомов воспалительного процесса в суставах — боль, отёк, скованность суставов (особенно по утрам), и тем самым улучшить их дееспособность. НПВС быстро решают проблему воспаления суставов, но к сожалению они не могут затормозить возникновения необратимых повреждений в суставах. 
При сильном воспалении суставов данные препараты следует принимать регулярно. В первую очередь они снимают боль, а далее в процессе лечения уменьшается само воспаление, а также отёчность суставов
Так как наиболее серьёзной проблемой являются скованность суставов по утрам и боли по ночам, рекомендуется принимать препараты вечером перед сном.
Естественно, нельзя превышать допустимую суточную дозу данного препарата
При маловыраженном воспалении рекомендуется принимать НПВС препараты в соответствии с самочувствием
Важно помнить, что различные НПВС нельзя принимать одновременно. Лечебный эффект не усилится, но увеличится опасность появления побочных влияний. Но в то же время можно использовать несколько препаратов с одним и тем же действующим веществом, например, таблетки, свечи, мази.

Побочные влияния НПВС препаратов
1. Повреждения органов пищеварения. Возникает тошнота, боли в животе, понос. Наиболее тяжёлыми побочными влияниями являются язва желудка или двенадцатиперстной кишки или кровотечение органов пищеварения. Данным побочным влияниям наиболее подвержены люди в возрасте старше 60 лет, имеющие проблемы с органами пищеварения, принимающие препараты с содержанием глюкокортикостероидов или веществ понижающих свёртываемость крови.
2. Повреждения почек. Возникает при долгосрочном приёме НПВС препаратов в больших дозах.
3. Повышенное давление
4. Отёки ног.
5. Повреждения печени.
6. Головная боль, аллергия, сонливость

К моему превеликому сожалению, у меня нет большого количества материалов по группам препаратов 1-3.
Мой личный опыт применения данных препаратов невелик. Я принимал Аркоксию и Вольтарен. В принципе описание данных препаратов на сайте есть, повторятся нет смысла. А других материалов у меня нет.
По утверждению врача-ревматолога, с которым я общался в больнице, побочные влияния и воздействие на воспалительный процесс у всех НПВС препаратов крайне схожи. Так что трудно выделить какой-то препарат. Скорее правильно будет индивидуальным путём подобрать себе наиболее подходящий препарат. Мне лично, видимо, повезло сразу. С Аркоксией я почувствовал себя значительно лучше. Начинал принимать 120 мг в день, сейчас 60 мг. В ближайшем будущем прекращу совсем приём данного препарата. Суставы практически не беспокоят. Что касается препаратов, содержащих диклофенак, то я не совсем понимаю, почему он зачислен в НПВС. Как обезболивающее действует хорошо, а вот как противовоспалительное не очень. Хотя с другой стороны, примерно 4 года назад во время первого сильного обострения мне было достаточно Ибупрофена и Вольтарена. Может, просто диклофенак не такой сильный, как другие НПВС. Не знаю, спорить не буду, смотрите и решайте сами. В конце концов, как не раз в форуме говорилось, псориаз и ПА крайне индивидуален. Ну а состояния вашего здоровья и особенности вашего организма нам не известны.
.

2. Глюкокортикостероиды

2.1. Действующее вещество — преднизолон (Prednisolon). Препарат — Преднизолон (Prednisolon).
2.2. Действующее вещество — метилпреднизолон (metilprednisolon). Препараты — Медрол (Medrol)
Глюкокортикостероиды являются действенными противовоспалительными препаратами. Принимаются обычно перорально, при необходимости быстрого погашения воспаления—делаются уколы в сустав или в околосуставные ткани, при очень сильном воспалении как вариант—внутривенная инфузия (капельница).
Данные препараты начинают действовать очень быстро. Уже на 2-3 день уменьшается боль, спадает отёк, уменьшается скованность суставов, заметно улучшается самочувствие и улучшаются анализы крови. Глюкокортикостероиды обладают слабовыраженным эффектом замедления развития ПА.
Доза препаратов зависит от состояния больного, начальная доза, как правило, выше. При падении активности воспалительного процесса доза препаратов, под надзором ревматолога, уменьшается до минимально необходимой или приём лекарств заканчивается вообще. Нельзя по своему усмотрению со дня заканчиваться приём препаратов или менять дозу препарата. Это может вызвать обострение, привыкание или побочные влияния. 
При ПА используется Преднизолон (5 мг) и Медрол (4 мг). Желательно принимать всю дозу утром за один раз

Побочные влияния глюкокортикостероидных препаратов
При краткосрочном лечении обычно побочных влияний не обнаруживается. При долгом лечении большими дозами:
1. Уменьшается производство кортизона в организме, из-за чего организм хуже справляется со стрессовыми ситуациями.
2. Сильно страдает иммунная система
3. Возрастает аппетит, повышается вес
4. Повышается риск заболеть диабетом
5. Повышается давление
6. Повреждения пищеварительной системы. Боли в животе, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечения органов пищеварения.
7. Кости становятся более хрупкими (остеопороз), резко возрастает опасность переломов.
8. При приёме препаратов с действующими веществами: Напроксен (препарат — Напросин, Naprosyn) и Целекоксиб (препарат — Целебрекс, Celebrex) повышается риск серьёзных сердечных расстройств.

При лечении глюкокортикостероидами следует взвесить все «за» и «против»—желаемый эффект и возможные побочные влияния. Поэтому препараты данной группы без серьёзной необходимости не назначают. Во избежание осложнений следует постоянно находиться под наблюдением врача и точно следовать его указаниям.
В начале лечения проверяется плотность костных тканей и для предотвращения развития остеопороза рекомендуется принимать витамин D и кальций или специальные препараты. Для защиты пищеварительного тракта также, при необходимости, надо принимать соответствующие лекарства.

У меня отсутствует какой-либо опыт потребления данных препаратов. Так что ничего сказать не могу.
На сайте я не нашёл описаний данных препаратов. Может, плохо искал. Если действительно их нет, то я со временем переведу на русский и модераторы выложат.
.

3. Препараты золота

 

Поначалу применялись для лечения определённых инфекционных заболеваний (туберкулёз), при лечении ревматоидного артрита применяются уже более 70 лет. Препараты золота обладают противовоспалительным свойством, модулируют ненормальную иммунную деятельность организма.

3.1. Действующее вещество — ауранофин (auranofin). Пероральный препарат — Ридаура (Ridaura).
Характеристика. Достаточно слабое и медленное действие, не быстрее 3-6 месяцев. Используется редко, но некоторым пациентам очень хорошо подходит
Применение. Таблетки по 3 мг 2 раза в день
Противопоказания. Белокровие, тяжёлые заболевания почек и печени, беременность и кормление ребёнка.
Побочные явления. Аллергия, понос, проблемы с работой почек, повреждения лёгких, редко — изменения в составе крови
Слежение. Анализ крови и урины каждый месяц, через 3 месяца — каждые 3 месяца.

3.2. Действующее вещество — миокрисин (miokrisin или myokrisin). Препарат не знаю. Препарат вводится в вену.
Характеристика. Часто применялся в 80-ых, сейчас очень редкоё. Точный механизм действия не известен. Но является более действенным препаратом, чем Ридаура
Применение. Инъекции в мышцу. В начале один раз в неделю, позже раз в месяц. Действие проявляется медленно, в течение 3-6 месяцев. Некоторым пациентам очень хорошо подходит
Противопоказания. Белокровие, тяжёлые заболевания почек и печени, беременность и кормление ребёнка
Побочные явления. Аллергия, воспаление слизистых, образование язв во рту, проблемы в работе почек, повреждения лёгких, редко—изменения в составе крови
Слежение. Анализ крови и урины перед каждым 3-им уколом.

У меня отсутствует какой-либо опыт потребления данных препаратов. Так что ничего сказать не могу. Собственно говоря больше мне нечего сказать и нечего добавить. По утверждению моего врача данные препараты применяются очень редко, в качестве одной из последних мер, когда ничто другое не помогает.
.

4. Препараты, влияющие на развитие заболевания, тормозящие его

Основой лечения ПА являются так называемые базовые препараты, которые влияют на процесс развития болезни и тормозят процесс развития повреждений сустава.
Очень важно начать лечение как можно раньше и агрессивно (используется сочетание нескольких базовых препаратов — комбинированное базовое лечение), тогда результаты лечения значительно лучше.
При достижении ремиссии возможно уменьшение доз принимаемого препарата. Полное прекращение лечения не является оправданным, так как велика вероятность сильного обострения ПА и резкого ускорения процесса повреждения суставов.
Перед началом лечения больного опрашивают на предмет аллергии к различным составляющим препаратов. Также делается анализ крови и урины для определения активности воспалительного процесса, состояния показателей почек и печени, а также рентгеновские снимки грудной клетки.
Далее проводится постоянное слежение за ходом лечения. При необходимости лечение меняется, увеличивается доза принимаемого препарата, комбинируются различные препараты. При возникновении побочных явлений лечение данным препаратом прекращается или уменьшается доза препарата, или начинается приём другого препарата. Анализы крови и урины, как правило, в начале лечения делаются чаще (раз в месяц), а потом реже (раз в квартал).

4.1. Действующее вещество — асатиоприн (asatioprin). Препараты — Имуран (Imuran), Азарекхексал (Azarekhexal).
Характеристика. Асатиоприн входит в отряд цитостатиков. В случае ПА препарат уменьшает активность иммунной системы. Его действие начинает проявляться примерно через 1,5-2 месяца, полного эффекта следует ожидать через 3-6 месяцев после начала приёма. Препарат уменьшает скорость поражения суставов. Данный препарат не является первичным выбором при лечении ПА, так как у него достаточно долгое время начало действия, к тому же он плохо переносится пациентами, хуже, чем метотрексат. 
Применение. Таблетки по 50 мг принимаются 2-3 раза в день с большим количеством воды после еды
Противопоказания. Беременность, кормление грудью
Побочные явления. Тошнота, рвота, понос, боль в области живота. Во избежание данных побочных явлений, препарат следует принимать частями в течение дня, а не всю дозу сразу, и после еды. Изменения в показателях работы печени, которые являются обратимыми. Аллергия. Плохое (гриппозное) самочувствие. Проблемы с кровообразованием. Редко — учащается появления герпеса, выпадение волос (обратимо).
Слежение. Анализ крови, анализы функционирования печени каждые 2-4 недели в первые 2 месяца. Позже через каждые 3 месяца. 

4.2. Действующее вещество — гидроксиклороквин (hidroksyklorokvin). Препараты — Плаквенил (Plaquenil), Оксиклорин (Oxiklorin).
Характеристика. Относительно „мягкий“ препарат. Применялся изначально для лечения малярии. Для лечения ПА применяется уже примерно 50 лет. При долгом применении хорошо снимает боль и отёки суставов, с большой вероятностью может повлиять на ход развития процесса повреждения суставов. Применятся в одиночку при лёгких формах ПА, обычно применятся вместе с другим базовым препаратом. Точный механизм действия не известен. Начинает действовать через 1-2 месяца после начала приёма препарата, полного эффекта следует ожидать до 6 месяцев.
Применение. Обыкновенная доза для взрослого человека составляет одна таблетка 200 мг два раза в день или две таблетки за один приём. Препарат желательно принимать во время еды, запивая его большим количеством жидкости. Иногда возникает необходимость приёма более серьёзных доз, а при ремиссии доза уменьшается 
Противопоказания. Беременность (можно принимать под надзором ревматолога), кормление грудью, аллергия, макулопатия (отёк макулярной области сетчатки глаза).
Побочные явления. Препарат очень хорошо переносится и по сравнению с другими препаратами данной группы побочные явления бывают реже всего. Иногда может быть тошнота, понос или запор, но и они быстро проходят, если принимать препарат вместе с едой. Реже — аллергия и проблемы со зрением. Проблемы со зрением могут возникнуть только при длительном приёме препарата в больших дозах, превышающих обыкновенную, у пожилых пациентов или пациентов, страдающих тяжёлыми заболеваниями почек. Также могут быть головная боль, головокружение, отсутствие аппетита, сыпь на коже.
Слежение. Раз в год проверка зрения у врача.

4.3. Действующее вещество — клорамбутсил (klorambutsil). Препарат — Леукеран (Leukeran).
Характеристика. Относится к группе цитостатиков, эффективен при лечении ПА. Но из-за серьёзных побочных явлений используется только в крайних случаях при осложнениях ПА: амилоидоз (системное заболевание с поражением многих органов и различных тканевых структур, характеризующееся нарушением белкового обмена) или васкулит (воспаление стенок кровеносных сосудов). Действовать препарат начинает через 1-3 месяца после начала лечения.
Применение. Таблетки по 2 мг принимаются 2-3 раза в день с большим количеством воды. Доза зависит от тяжести стадии заболевания и веса пациента, обычно составляет 4-8 мг в день.
Противопоказания. Аллергия на препарат, беременность, кормление грудью.
Побочные явления. Чаще всего бывают проблемы с животом, частичное выпадение волос, нарушение менструального цикла. Серьёзной проблемой является возможное белокровие. Так как во время лечения сильно страдает иммунитет могут участиться инфекционные заболевания. Возможны проблемы с работой печени.
Слежение. Анализ крови каждые 2 недели в течение первых 2 месяцев. Далее через 2-3 месяца, но при необходимости чаще.

4.4. Действующее вещество — лефлуномид (leflunomid). Препарат — Арава (Arava).
Характеристика. Относится к группе цитостатиков, с хорошей эффективностью и переносимостью. При долгом употреблении проходят симптомы воспаления суставов, тормозится процесс разрушения сустава. Данный препарат не входит в первую группу применяемых препаратов, используется в случае, если метотрексат и комбинированное лечение не дают результатов или трудно переносятся. Действовать начинает через 1 месяц после начала приёма, в полном объёме начинает действовать через 2-4 месяца. Можно использовать в «одиночку» или в комбинации с другими препаратами.
Применение. Таблетка по 10 или 20 мг раз в день с большим количеством воды, можно принимать во время еды. Обычной дозой является 20 мг в сутки.
Противопоказания. Беременность, заболевания печени. Во время приёма данного препарата зачатие ребёнка и последующая беременность крайне противопоказана, следует использовать противозачаточные средства. Зачатие разрешается спустя 2 года после прекращения приёма препарата. В крайних случаях надо использовать препараты, ускоряющие вывод Аравы из организма, причём следует дважды сделать анализ крови на предмет содержания препарата в крови. При приёме Аравы запрещено употребления алкоголя.
Побочные явления. Понос, тошнота, выпадение волос, аллергия, повышенное кровяное давление, проблемы с функционированием печени, белокровие. 
Слежение. Анализ крови каждые две недели в течение первых двух недель, потом чрез каждые 2-3 месяца. Регулярный контроль давления.

4.5. Действующее вещество — метотрексат (metotreхatе). Препарат — Трексан (Trexan).
Характеристика. В последние десятилетия является первичным выбором при лечении ПА, также является основой при проведении комбинированного лечения. При долгом употреблении проходят симптомы воспаления суставов, тормозится процесс разрушения сустава. Также хорошо влияет на псориаз. Данный препарат считается хорошо переносимым, с высоким «коэффицентом полезного действия».
Применение. Таблетки по 2,5 мг принимаются раз в неделю в конкретный день примерно в одно и тоже время в большим количеством воды. Максимальная доза — 25 мг в неделю. Начальные дозы, как правило, ниже. Дозу препарата повышают постепенно. Для повешения переносимости метотрексата используется фолиевая кислота — 5-7,5 мг в неделю. Фолиевую кислоту можно принимать по разному: раз в день по 1 мг или раз в неделю 5-7,5 мг спустя 6 часов после приёма метотрексата. Также можно делать уколы метотрексата в мышцу или под кожу, доза остаётся той же. Уколы считаются более эффективными по сравнению с пероральным приёмом препарата — более сильное действие и меньше побочных влияний. Если вы забыли принять препарат, примите его на следующий день, но нельзя принимать на одной неделе двойную дозу препарата. Препарат начинает действовать спустя 1-1,5 месяца после начала приёма, максимальная эффективность достигается спустя 3 месяца. 
Противопоказания. Почечная недостаточность, заболевания печени, беременность, кормление грудью, заболевания лёгких.
Побочные явления. Понос, тошнота, ухудшение показателей функционирования печени и почек, белокровие, аллергия, язвы на слизистой поверхности рта, выпадение волос. Редко — изменения лёгких, серьёзные проблемы с составом крови.
Слежение. Анализ крови (показатели работы печени) каждые 2 недели в первые 2 месяца. Потом каждые 3 месяца. Анализ показателей работы почек — каждые полгода.

4.6. Действующее вещество — сульфасалазин (sulfasalasin). Препарат — Салазопирин (Salazopyrin).
Характеристика. Используется долгое время для лечения ПА. При долгом употреблении проходят симптомы воспаления суставов, тормозится процесс разрушения сустава.
Применение. Таблетки по 500 мг. Обыкновенно принимаются 2 таблетки утром и 2 таблетки вечером с большим количеством воды во время еды. Доза препарата в начале лечения меньше, поднимается до эффективной постепенно в течение 2-3 недель. Иногда используются более высокие дозы (6 таблеток и более). Сульфасалазин можно принимать в одиночку, но обычно принимается при комбинированном лечении вместе с другими препаратами. Эффект от лечения проявляется через 1-2 месяца после начала приёма, в полной мере начинает действовать через 3 месяца после начала лечения.
Противопоказания. Аллергия. можно принимать во время беременности.
Побочные явления. Обычно переносится хорошо, побочные явления бывают редко. Наиболее частые — боль в животе, тошнота. Возможна аллергия. Очень редко — белокровие, ухудшение показателей функционирования печени. Возможно крайне редко — ухудшение качества спермы (количество сперматозоидов и их подвижность понижается), является обратимым процессом.
Слежение. Анализ крови (показатели работы печени) каждые 2 недели в первые 2 месяца. Потом каждые 3 месяца.

4.7. Действующее вещество — циклофосфамид (syklofosfamid). Препараты — Ендоксан (Endoxan), Циклофосфамид (Syklofosfamid).
Характеристика. Циклофосфамид является очень эффективным препаратом при лечении ПА, но из-за большого количества серьёзных побочных явлений используется крайне редко, обычно при осложнениях ПА (амилоидоз или васкулит).
Применение. Таблетки по 50 или 100 мг. Принимаются 2-3 раза в день с большим количеством воды, также важно употребление большого количества воды на протяжении всего дня. Препарат можно в вводить в больничных условия в виде внутривенной инфузии (капельница) раз в месяц или реже.
Противопоказания. Воспаление мочевого пузыря, недержание мочи. Сильные инфекционные заболевания, беременность и кормление грудью.
Побочные явления. Возникающие побочные явления, как правило, носят обратимый характер. Часто бывает — тошнота, рвота, выпадение волос. могут быть изменения в составе крови (обычно через 1-2 недели после начала лечения). Понижается иммунитет. Могут быть воспаления мочевых путей и мочевого пузыря. Для понижения данной возможности следует много пить воды или принимать препарат Уромитексан (Uromitexan) Достаточно редко бывают — понос, запор, отсутствие аппетита, воспаление слизистых поверхностей. Циклофосфамид может стать причиной частично необратимых сперматогенных явлений. У женщин могут быть побочные явления необратимого характера: проблемы с овуляцией или бесплодие. В одиночных случаях замечены проблемы с функционированием печени. Долгое применение данного препарата повышает риск раковых заболеваний, особенно рак мочевого пузыря.
Слежение. Анализ крови (показатели работы печени), анализ мочи каждые 2 недели в первые 2 месяца, позже через каждые 1-2 месяца.

4.8. Действующее вещество — циклоспорин А (syklosporin A). Препарат — Сандиммун Неорал (Sandimmun Neoral). 
Характеристика. Циклоспорин является иммуносупрессивным препаратом. Широко используется для предотвращения появления отталкивающих реакций пересаженных органов. Циклоспорин угнетает одну часть иммунной системы — Т-лимфоциты, которые участвуют в развитии ПА. Используется как в одиночку, так и при комбинированном лечении. 
Применение. Капсулы принимаются два раза в день вместе с большим количеством воды. Во время лечения нельзя принимать препараты калия, также следует избегать употребления еды с высоким содержанием калия. Действие препарата следует ожидать после 2-3 месяцев после начала лечения. 
Противопоказания. Аллергия, почечная недостаточность, злокачественная опухоль, серьёзные инфекционные заболевания, гипертония. 
Побочные явления. Часто — повышенное давление и проблемы с функционированием почек. Может быть — головная боль, отсутствие аппетита, тошнота, рвота опухоль дёсен, усиление роста волос на теле. При длительном приёме повышается риск инфекционных заболеваний и возникновений злокачественных опухолей.
Слежение. Контроль показателей работы почек и кровяного давления каждые 2 недели в первые 2 месяца, позже через каждые 3 месяца.

Какой-либо личный опыт приёма выше названных препаратов у меня отсутствует. Если, конечно, в будущем припрёт, то ни в коем случае не начну с Трексана, для начала Плагуенил или Салазопирин. На мой взгляд, они менее вредные, если исходить из побочных явлений. Хотя, конечно, вообще не хочется с ними связываться
Также постараюсь как можно быстрее перевести на русский информационные листки тех препаратов, которых ещё нет на сайте.
Еще одно замечание. На сайте под сильной опалой находится только метотрексат, а о других препаратах данной группы как-то особо и не говорят. Не забывайте: хрен редьки не слаще (а то и горче).
.

5. Биологические препараты


Биологические препараты являются очень действенными препаратами, но, к сожалению, крайне дорогими. Поэтому в Эстонии их не применяют в качестве первичного выбора. А используют только в то случае, если базовое лечение или базовое комбинированное лечение не приносит результатов или плохо переносится пациентом. Препараты данной группы обычно применяются вместе с метотрексатом или в другим препаратом 4-й группы. В таком случае эффект значительно лучше. 

Перед началом лечения следует сделать основательные анализы, дабы избежать наличия очагов воспаления и заразных заболеваний (гепатит, туберкулёз), так как при проведении лечения они могут очень сильно обостриться.
Биологические препараты вводится пациентам в виде уколов или внутривенной инфузии

Противопоказания для лечения биологическими препаратами:
1. Беременность и кормление
2. Тяжёлые инфекционные заболевания
3. Туберкулёз
4. Гепатит
5. Тяжёлая сердечная недостаточность

Наиболее распространённые побочные явления:
1. Раздражение кожи в месте укола
2. Повышенная восприимчивость к заразным заболеваниям
3. Понижение давления
4. Головная боль
5. Плохое самочувствие
6. Боль в мышцах и суставах

5.1. Действующее вещество — адалимумаб (adalimumab). Препарат — Хумира (Humira).
Применение. Уколы под кожу по 40 мг один раз в две недели. Комбинируется с метотрексатом или с другими базовыми препаратами (4-я группа). Результаты лечения можно оценить через 3 месяца после его начала.
Побочные явления. Раздражение и покраснение кожи в месте укола, повышается восприимчивость к инфекционным заболеваниям.
Слежение. Анализ крови через месяц, позже через 2-3 месяца.

 Добавление (V.2012) — мой опыт: Начал применять Хумиру весной 2011. Результат отличный, практически сразу пропали болевые ощущения в суставах. Примерно после 3-го укола резко стало улучшаться состояние кожи. На данный момент есть одно небольшое «контрольное» пятно на голени правой ноги, и чуть шелушится за правым ухом. В течение года анализы в полном порядке. ASAT и ALAT (почёночный и почечный показатели) в норме, CRV (С реактивный белок) ниже 5, СОЭ ниже 10, т.е.воспалительного процесса нет. В принципе самочувствие такое, как когда-то раньше, когда совсем и не болел.
Однако в начале года возникло одно «но». На боку появился большой прыщ, я его расчесал, и в результате там выросло какое-то образование, которое мне удалили в отделении дневной хиругии под местным наркозом. Было подозрение на злокачественную опухоль. Но не всё так плохо. Оказалось, что это гнойное воспаление кожи — одно из редких, но возможных побочных эффектов. На эту тему мой ревматолог плотно общалась с представителями Хумиры в Эстонии. По их совету примерно на месяц был перерыв в приёме препарата. Сейчас всё в порядке.

5.2. Действующее вещество — этанертсепт (etenertsept). Препарат — Енбрель (Enbrel).
Применение. Уколы под кожу по 25 мг два раза в неделю или один укол 50 мг раз в неделю. Можно комбинировать с метотрексатом или другими базовыми препаратами (4-я группа). Результаты лечения можно оценить через 2-4 недели после его начала.
Побочные явления. Раздражение и покраснение кожи в месте укола, повышается восприимчивость к инфекционным заболеваниям.
Слежение. Анализ крови через месяц, позже через 2-3 месяца.

5.3. Действующее вещество — инфликсимаб (infliksimab). Препарат — Ремикейд (Remicade)
Применение. Внутривенная инфузия в больничных условиях из расчёта 3-5 мг на килограмм веса в течение 2-х часов. Вначале через 2 недели, потом через 4 недели, позже через 8 недель. Результаты лечения можно оценить через 1-2 недели после его начала.
Побочные явления. Во время приёма препарата может присутствовать сильный зуд, головная боль, симптомы «простудного» заболевания, понижение давления. Обычно они длятся короткое время и проходят сами. Реже могут возникать аллергические реакции. Повышенный риск заболевания туберкулёзом.
Слежение. Анализ крови и мочи через месяц, потом через 3 месяца. Необходимо следить за наличием инфекционных заболеваний.

5.4. Действующее вещество — ритуксимаб (rituksimab). Препарат — Мабтера (Mabthera).
Применение. Процедура ввода препарата состоит из двух очень медленных (несколько часов) внутривенных инфузий с 2-недельным интервалом между инфузиями. Процедуру можно повторить, но не раньше чем через полгода. Результаты лечения можно оценить через несколько месяцев после его начала. Перед началом процедуры пациенту, во избежание компликаций, ставят капельницу с глюкокортикостироидом, перорально — парацетамол и препараты против аллергии.
Побочные явления. Пониженное давление, плохое самочувствие, боли в мышцах и суставах. Возможна аллергия.
Слежение. Анализ крови через месяц, позже через 2-3 месяца.


Ну вот вроде и всё. Как говорится, всё что знал — сказал. Осталось только добавить своё личное мнение. Если это кому-то интересно, конечно. 

Я считаю, что из видов лечения можно сразу же исключить препараты групп 2 и 3. Гормоны они и есть гормоны, соотношение желаемого эффекта с возможными последствиями явно не в пользу первого. Ну а применение препаратов золота может быть оправдано только в крайних случаях.

Остаётся три пути: НСВС, базовые препараты и биологические препараты. Что выбрать? Конечно, надо в первую очередь исходить из состояния здоровья. Ну, а во-вторых, из всего остального. 

1. НПВС
Менее вредные, достаточно действенные , но есть одно но: НПВС быстро решают проблему воспаления суставов, но к сожалению, они не могут затормозить возникновения необратимых повреждений в суставах. Другими словами, если вы выбираете этот путь, это означает кардинальные изменения в Вашей жизни. Отказ от прежнего образа питания, отказ от вредных привычек, необходимо заставлять себя пить невкусные настои и отвары трав, скинуть вес и бог знает ещё что. Далеко не каждый так сможет. К тому же не забывайте, нельзя постоянно принимать НПВС. Страдают желудок, почки, печень.

2. Препараты, влияющие на ход развития заболевания
Скажем так, это для ленивых. Конечно, хочется есть мясо тоннами и пить пиво бочками. Но не забывайте — на другой чаше весов ваше здоровье. И разговор идёт не о насморке. К тому же соскочить в них очень трудно, ПА и псориаз моментально восстанавливают свои позиции. Естественно, ситуация может быть такова, что особого выбора у Вас уже и не будет. В таком случае особо долго размышлять не стоит. Но покуда есть порох в пороховницах и ягоды в ягодицах надо, я считаю, надо пытаться побороть ПА и псориаз другими способами. Не ленитесь!

3. Биологические препараты
Если есть деньги или возможность почему бы и нет, но не забывайте: практика применения данных препаратов невелика, лет 10-12? — думаю, не сильно ошибся. У нас в Эстонии — 5 лет. Так что какие побочные явления могут быть у препаратов данной группы — только жизнь покажет.


Ещё одно замечание. На сайте есть тема об использовании биологических препаратов для лечения псориаза, а не ПА. На мой взгляд, это всё равно что лечить насморк при помощи наисильнейшего антибиотика. Применение данных препаратов может быть оправдано только при очень тяжёлых случаях псориаза.